干細胞治療糖尿病足

· 認識糖尿病足

糖尿病足?。╠iabetic foot, DF）是糖尿病最常見且最嚴重的慢性并發癥之一，它是非創傷性糖尿病截肢的主要原因。是由糖尿病引發的下肢神經和血管病變導致，進一步發展可加重為足部潰瘍和（或）深層組織破壞，并可伴發創面感染，即出現出現局部潰瘍和壞疽的嚴重情況，具有較高的病死率、截肢率和感染率[1]。糖尿病足潰瘍 (DFU) 并發癥是下肢截肢的主要原因，在美國，DFU占所有非創傷性截肢的三分之二。它被認為是一個重大的公共衛生問題，因為它對患者的身體和情感產生負面影響。

· 糖尿病足潰瘍的常規治療方法主要包括什么？

目前，DFU的可用治療包括傷口清創、預防感染、血運重建程序、高壓氧治療和負壓傷口治療等，然而，大約 50% 的DFU對這些療法無效，即使在使用有前景的技術（如化學品、活性傷口敷料和皮膚移植物）時也是如此。因此，正在研究廣泛的新型干預措施以改善傷口愈合，其中再生醫學為這些患者提供了最大的希望[2]。

· 基于再生醫學產品呼之欲出

基于再生醫學的產品可分為以下兩類：基于細胞的療法和無細胞療法。這兩個類別都可以是自體的或異體的?；诩毎姆椒?，例如間充質干細胞(MSCs)。無細胞產品大多基于MSCs的分泌成分，如MSC衍生的外泌體(MSC-exo)[3]。

本次著重講一下間充質干細胞~

· 間充質干細胞是什么？

如圖2所示，間充質干細胞(MSCs )是具有自我更新、多向分化、旁分泌和免疫調節作用的多能細胞。由于這些特性, MSCs 具有很大的臨床應用前景,特別是在損傷組織的再生、功能重建和細胞治療方面。間充質干細胞可以從不同的組織中分離出來，例如骨髓，臍帶，羊水，經血，外周血，脂肪組織，胎盤和月經液。

· 間充質干細胞治療DFU的真實案例

有臨床實驗表明（治療組：采用間充質干細胞片；對照組：聚氨酯薄膜）表明來源于脂肪間充質干細胞制成的水凝膠片在治療組第8周完全閉合的受試者比例為73%（22名受試者中有16名），對照組為47%（17名受試者中的8名）。治療組第12周達到完全閉合的受試者比例為82%（22個受試者中的18個），對照組為53%（17個受試者中的9個）。并且在治療與后期隨訪期間，患者沒有出現與傷口治療相關的不良事件[4]。還有案例證明胎盤間充質干細胞（PDMSCs）水凝膠在短短3周內加速了糖尿病患者的傷口愈合并改善了傷口狀況如圖3所示。并提出PDMSCs水凝膠在糖尿病傷口愈合中的機制可能與其分泌旁分泌因子和刺激血管分化有關[5]。因此我們認為，直接應用干細胞會加速糖尿病足潰瘍傷口的愈合，同時肯定了間充質干細胞治療的安全性及有效性。

· MSCs臨床應用仍具有局限性

雖然目前已經開發了許多實驗和臨床檢測方法，但MSCs的臨床應用仍具有局限性，包括細胞來源不足，免疫原性，傳代培養和倫理問題。對于臨床試驗，必須考慮細胞的生物學安全性、微生物安全性、生物學有效性和一般細胞生物學屬性，并應確保培養的細胞未轉化。因此，建立一個專業的系統來測試MSC的質量是非常重要的。目前，利用間充質干細胞來治療糖尿病及其并發癥的臨床研究正在廣泛開展，相信未來，更多的糖尿病足患者會受益于此。